肝臓病外来

肝臓は「沈黙の臓器」といわれますが、同じように胆のうや膵臓も、異常があっても、早期に症状が出てくるわけではありません。これらは互いに密接に関わり、消化や代謝を支える重要な役割を担っています。そのため、どれか一つに不調が生じると、他の臓器にも影響が及ぶことがあります。

肝臓の病気や胆のう・膵臓の悪性疾患は、ある程度進行しないと症状が現れにくく、気づいたときにはすでに病状が進んでいるケースも少なくありません。

肝臓病のセルフチェック

このような症状やお悩みがある方はご相談ください

• 健康診断などで肝機能の異常を指摘されたことがある
• 健康診断や医療機関で血液検査などをしばらく受けていない
• 家族に肝炎や肝臓病の人がいる
• C型肝炎、B型肝炎の検査を受けたことがない
• 肥満ぎみ
• お酒をたくさん飲む
• 白目の部分が黄色い気がする
• 体がかゆい
• 体がだるい、疲れやすい
• 食欲がない、体重が減ってきた
• 足がむくんでいる
• お腹が張る
• 右のあばら骨のあたりに痛みを感じる
• 過去に輸血を受けたことがある
• 鍼（はり）治療を受けたことがある
• 刺青をいれている、ボディピアスをしている

肝臓病の異変を発見するための検査

肝臓の主な病気

肝臓病

肝臓病とは、肝臓の機能が何らかの原因で障害される病気の総称です。原因は多岐にわたり、肝炎ウイルスの感染、アルコールの過剰摂取、脂肪の蓄積（脂肪肝）、薬剤や毒物による障害、自己免疫の異常などがあります。初期の段階では症状がほとんど現れないことが多く、「沈黙の臓器」とも呼ばれます。

B型慢性肝炎

B型肝炎は、B型肝炎ウイルス（Hepatitis B Virus；HBV）の持続感染によって起こる炎症性の肝臓の病気です。B型肝炎ウイルスは血液や体液を通して感染しますが、感染している状態により、急性肝炎、無症候性（むしょうこうせい）キャリア、慢性肝炎・肝硬変、肝発がん、非活動性キャリア、再活性化などさまざまな病態を示します。HBVキャリアの人、特に慢性肝炎から肝硬変へと進んだ人では肝がんを発症するリスクが高まります。 B型急性肝炎は、自覚症状がありますが、B型慢性肝炎では、自覚症状は殆どない事が多く、時に「急性増悪」と呼ばれる強い肝障害を起こし、急性肝炎と同様の症状が出現します。治療については、慢性B型肝炎患者の人に持続感染しているHBVは、基本的に完全排除することは出来ません。慢性C型肝炎ではHCVに対するIFN療法や直接作用型抗ウイルス薬で、ウイルスの完全排除が期待できますが、HBVに対してはIFNや核酸アナログ製剤を用いてもウイルスの完全排除は殆ど期待できません。これがHBVに対する治療とHCVに対する治療の根本的な違いです。これをふまえてB型慢性肝炎の治療をしなければなりません。HBVに対する有効な抗ウイルス薬は、IFN（注射薬）と核酸アナログ製剤（内服薬）の2剤に大きく分けられます。大まかには、IFNは一般に年齢が35才程度までの若年者で、肝炎の程度の軽い（肝硬変になっていない）人、核酸アナログ製剤は 35才以上の非若年者、35才以下であっても肝炎の進行した人に対して投与を行います。核酸アナログ製剤は、以前は薬が効かない薬剤耐性株（変異株）が問題になっていましたが、現在は最新の核酸アナログ製剤の投与では、薬剤耐性株の出現頻度は非常に低い事から、比較的安全に核酸アナログ製剤が使用できるようになりました。費用面では、インターフェロン、核酸アナログのどちらも、各自の収入に合わせて公費補助ができる事となりました。当クリニックでは、その申請、治療も可能ですので、安心して受診して下さい。

C型慢性肝炎

C型慢性肝炎とは、C型肝炎ウイルスの持続感染により、6ヵ月以上にわたって肝臓の炎症が続き、細胞が壊れて肝臓の働きが低下していく病気です。初期にはほとんど症状はありませんが、放置しておくと、長い経過のうちに肝硬変や肝がんに進行しやすいことが知られています。C型慢性肝炎の治療は、直接型抗ウイルス剤(DAA)の内服薬で、殆どの肝炎患者が治る様になりました。患者さんは一度、専門医を受診して治療について相談して下さい。非常に高価な薬ですが、国の政策として、肝炎に対する医療費助成制度があります。当クリニックは、肝臓専門医が診療をしており、東京都肝臓専門医療機関に指定されています。医療費助成の申請書作成、治療が出来ますので、気軽にご相談下さい。

肝硬変

肝炎が長期間続くと肝細胞の破壊と再生が反復されて肝臓に線維組織が溜まってきます。この状態を肝臓の線維化といい、線維化が進行した状態が肝硬変という病気です。

肝硬変では様々な症状がみられ、とくに肝臓の働きを十分に保てなくなった非代償性肝硬変では黄疸、肝性脳症、腹水、浮腫などがみられます。また、食道静脈瘤をはじめとする色々な合併症を伴いやすくなります。

脂肪肝、代謝機能障害関連脂肪性肝疾患(MASLD)、代謝機能障害関連脂肪肝炎(MASH)

脂肪肝とは、肝臓の細胞に脂肪が過剰にたまった状態をいいます。通常、肝臓の脂肪は全体の5％未満ですが、それを超えると脂肪肝とされます。原因には、飲酒による「アルコール性脂肪肝」と、肥満や糖尿病、脂質異常、過食などが関係する「代謝機能障害関連脂肪性肝疾患(MASLD)、代謝機能障害関連脂肪肝炎(MASH)」があります。

中性脂肪が肝細胞内に多く蓄積した状態となるのが脂肪肝です。初期の段階では自覚症状がほとんどなく、健康診断で指摘され、進行すると倦怠感や右上腹部の重さを感じることがあり、さらに炎症を伴う「MASH」に進むと、肝硬変や肝がんに進展することもあります。

過食や運動不足、飲酒、肥満などが原因としてよく知られています。健康診断などで軽微な肝障害として指摘される事が多く、単純性脂肪肝と見誤られる事があるので、肝臓専門医を受診され、的確な診断・治療を受けることが大切です。

アルコール性肝障害

アルコール性肝障害は常習的に飲酒している方に発症する病気です。病型としてアルコール性脂肪肝、アルコール性肝線維症、アルコール性肝炎、アルコール性肝硬変の4型があります。常習的な飲酒が続くとアルコール性脂肪肝となり、個人差がありますが、飲酒継続により肝線維症となり、最終的には肝硬変に進展していきます。治療の基本は、飲酒量低減・禁酒が原則となります。

自己免疫性肝炎（AIH）原発性胆汁性胆管炎（PBC）

本来は自分の身体を守るはずの免疫異常が原因で発症する病気です。急性肝炎様の症状で発症する事もありますが、健診でAIHはALT値の上昇で、PBCはALP、γGTP値の上昇で発見されることもあります。いずれも中年以降の女性に多くみられる病気です。治療は、AIHが副腎皮質ステロイドホルモン、アザチオプリン、ウルソデオキシコール酸等、PBCがウルソデオキシコール酸、ベザフィブラート等で内服により行われます。的確な診断・治療を行えば予後は良好ですが、専門性が高い病気ですので、この病気が疑われた場合はすぐに肝臓専門医を受診してください。AIH、PBC共に、難病医療費助成制度の対象となっております。当クリニックは、難病指定医(肝臓、消化器病専門医)が診療を行っておりますので、安心して治療が受けられます。

原発性胆汁性胆管炎（PBC）

原発性胆汁性肝硬変は、肝臓の中にある細い胆管が慢性的に障害され、胆汁の流れが悪くなる自己免疫性の病気です。胆汁のうっ滞が続くと肝臓に炎症が起こり、やがて線維化が進行して肝硬変に至ることがあります。現在は「原発性胆汁性胆管炎（PBC）」と呼ばれることが多いです。原因ははっきりしていませんが、免疫の異常が関係しており、中年以降の女性に多く発症します。

胆嚢の主な病気

胆石

胆石（胆のう結石症）とは、肝臓で作られた胆汁の成分が固まって、胆のうの中に石のようなもの（結石）ができる病気です。胆汁は脂肪の消化を助ける液体で、コレステロールや胆汁色素、カルシウムなどから成っています。

胆嚢ポリープ

胆嚢ポリープとは、胆嚢（胆汁をためる袋）の内側にできる小さな隆起（できもの）のことです。健康診断や超音波検査で偶然見つかることが多く、ほとんどは良性です。

胆嚢線筋腫症

胆嚢腺筋腫症とは、胆嚢の壁が厚くなり、内側に小さなくぼみ（ロキタンスキー・アショフ洞）が形成される良性の病変です。胆のうの粘膜や筋層が過形成を起こすことで生じ、がんとは異なる非腫瘍性の変化です。多くは無症状で、まれに右上腹部の痛みや不快感を伴うことがありますが、健康診断や腹部エコー検査で偶然見つかる事が殆どです。

胆嚢がん

胆嚢がんは、胆嚢の内側を覆う粘膜から発生する悪性腫瘍です。比較的まれながんですが、発見が遅れやすいのが特徴です。初期には自覚症状がほとんどなく、進行してから見つかることも少なくありません。

原因としては、胆石、慢性胆嚢炎、胆嚢腺筋腫症が発生に関与していると考えられています。また、女性や高齢者に多い傾向があります。症状が進むと、右上腹部の痛みや張り、黄疸、発熱、体重減少などがみられます。診断には超音波検査、CT、MRI、超音波内視鏡（EUS）などを組み合わせて行い、病変の広がりを確認します。

膵臓の主な病気

急性膵炎

急性膵炎とは、膵臓に急激な炎症が起こる病気です。膵臓は消化酵素をつくる臓器で、通常はこれらの酵素が腸で働くように調整されています。しかし、何らかの原因で膵臓内で酵素が活性化してしまうと、自分の膵臓を消化して炎症が起こります。

主な原因は胆石と多量の飲酒で、その他にも薬剤、脂質異常、高カルシウム血症などが関係することがあります。症状としては、みぞおちや左上腹部の強い痛みが突然起こり、背中にまで響くことがあります。吐き気や嘔吐、発熱を伴うことも多く、重症化すると血圧低下や多臓器不全を引き起こすこともあります。治療は、入院のうえで膵臓を安静に保つこと（絶食・輸液）が基本です。

慢性膵炎

慢性膵炎とは、膵臓に炎症が繰り返し起こり、その結果、膵臓の組織が徐々に壊れて硬くなり（線維化）、元の機能が低下していく病気です。炎症が長期に続くことで、膵臓が持つ消化酵素の分泌機能や血糖を調整する機能が失われていきます。

治療は、原因の除去（禁酒・禁煙・食事療法）が基本です。痛みのコントロールや消化酵素補充、血糖管理などを行い、症状を和らげながら進行を抑えます。病気の進行を防ぐには、早期の診断と生活習慣の見直しが大切です。

自己免疫性膵炎

自己免疫性膵炎は、体の免疫システムが誤って膵臓を攻撃し、炎症を起こす病気です。膵臓が腫れて硬くなり、慢性的な膵炎のような症状を示します。原因は完全には分かっていませんが、免疫の異常が関係しており、中高年の男性に多く見られます。症状は、一般的に無症状の事が多く、黄疸（皮膚や白目が黄色くなる）、みぞおちや背中の痛み、体重減少などがあります。腹痛は軽度の事が多いです。

膵臓がん

膵臓がんは、膵臓の中にできる悪性腫瘍で、進行するまで症状が出にくいのが特徴です。発見が遅れやすく、治療が難しいがんの一つとされています。

主な危険因子として、喫煙、大量飲酒、慢性膵炎、膵のう胞、糖尿病、肥満、家族歴、遺伝性などがあります。初期にはほとんど症状がなく、進行するとみぞおちや背中の痛み、食欲不振、体重減少、黄疸などが現れます。がんが胆管を圧迫して胆汁が流れにくくなるため、皮膚や白目が黄色くなったり、尿の色が濃くなることがあります。

膵嚢胞

膵嚢胞とは、膵臓の中や表面にできる液体がたまった袋状の構造物のことです。健康診断や画像検査で偶然見つかることが多く、良性のものから悪性の可能性をもつものまでさまざまなタイプがあります。原因としては、膵炎のあとにできる仮性のう胞や、膵管の異常によってできる嚢胞性腫瘍（IPMNやMCNなど）があります。